При лечении сердечными гликозидами выделяют два периода начальный (период насыщения) и период поддерживающей терапии
Задачей периода насыщения является достижение насыщающей (полной) дозы, т е. такой дозы сердечного гликозида, при которой в крови создается максимальная его концентрация и проявляется оптимальный терапевтический эффект при отсутствии явлений передозировки и побочных действий препарата.
Насыщающая доза бывает индивидуальная и средняя Индивидуальная насыщающая доза — это такая суточная доза сердечного гликозида, которая приводит к достижению полного (оптимального) терапевтического эффекта у конкретного больного без побочных явлений препарата. Эта доза рассчитывается эмпирически и может совпадать или не совпадать со средней насыщающей дозой.
Средняя насыщающая доза сердечного гликозида — это такая суточная доза препарата, которая приводит к развитию оптимального терапевтического эффекта у большинства больных без побочных явлений. Средняя насыщающая доза представляет собой среднюю арифметическую из индивидуальных насыщающих доз, полученных при клинических испытаниях препарата. Врач получает информацию о средней насыщающей дозе сердечного гликозида из монографий, руководств, посвященных этой проблеме (см табл 50), в то время как индивидуальную дозу он рассчитывает сам, учитывая фармакодинамические параметры препарата (всасы¬ваемость, суточную экскрецию) и критерии достижения насыщающей дозы.
Таким образом, основной задачей периода насыщения является достижение индивидуальной насыщающей дозы.
Критерии достижения насыщающей терапевтической дозы сердечных гликозидов уменьшение частоты сердечных сокращений до 60-70 мин-\’ без признаков токсического действия гликозидов; перед началом лечения гликозидами проводят ЭКГ-исследование и определяют (аускультативно) число сокращений сердца за 1 мин, подсчет повторяют еще 2 раза с интервалом 5 мин и вычисляют среднюю величину трех измерений.
При подсчете пульса и в момент введения сердечных гликозидов больной должен находиться в состоянии покоя в горизонтальном положении. После введения гликозида подсчет ЧСС производится в период максимума действия препарата и перед введением каждой последующей дозы. При уменьшении ЧСС до 60-70 мин-1 или при достижении дозы гликозида, близкой к средней насыщающей, проводят повторное ЭКГ-исследование.
В дальнейшем ЭКГ повторяют ежедневно до перехода на поддерживающие дозы;
увеличение суточного диуреза;
уменьшение отеков;
сокращение размеров застойной печени;
уменьшение одышки;
инструментальное подтверждение выраженного положительного инотропного действия сердечных гликозидов (интегральная реография, эхокардиография);
мониторинг за концентрацией сердечного гликозида в крови, проводимый ежедневно, указывает на достижение концентрации, которая соответствует терапевтическому диапазону согласно литературным данным (например, 1-1.5 нг/мл для ди-гоксина, 20-25 нг/мл для дигитоксина).
После получения клинических признаков достижения индивидуальной насыщающей дозы переходят ко второму периоду -поддерживающей терапии.
Задача этого периода – поддержание достигнутого полного насыщения сердечными гликозидами. Для этого следует ежедневно вводить количество сердечного гликозида, равное величине суточной экскреции (элиминации) препарата, — это будет поддерживающая доза. Она бывает средняя и индивидуальная.
Индивидуальная поддерживающая доза – это такое суточное количество сердечного гликозида, которое обеспечивает сохранение полного (оптимального) терапевтического эффекта у конкретного больного, средняя поддерживающая доза – это доза препарата у большинства больных согласно литературным данным.
Индивидуальная поддерживающая доза рассчитывается врачом для каждого больного по следующей формуле:
