6.3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (хронические гастриты и дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) – весьма часто встречающиеся заболевания, при которых нарушаются процессы физиологической регенерации слизистой, регистрируются расстройства моторной и секреторной функции.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки используют препараты, применяемые при увеличении активности кислотно-пептического фактора, и средства, назначаемые при секреторно-ферментной недостаточности желудка (табл. 49).
Для патогенетической терапии синдрома увеличения активности кислотнопептического фактора применяют средства, нейтрализующие соляную кислоту (антациды); средства, снижающие продукцию соляной кислоты; вещества, защищающие слизистую оболочку от механического и химического повреждения, и препараты, активирующие процесс регенерации слизистой оболочки.

Антацидные средства – это вещества, имеющие щелочную реакцию, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока. Их прием приводит к снижению прямого раздражающего действия соляной кислоты на слизистую оболочку и к торможению агрессивности пепсина, снижению вызываемого им протеолиза (при рН = 5,0 пепсин неактивен). В качестве антацидных средств используют соли, оксиды, гидрооксиды щелочных и щелочноземельных металлов (натрия, магния, кальция, алюминия).

Препараты, снижающие продукцию соляной кислоты (анти-секреторные средства), представлены Н2-гистаминоблокаторами, м-холиноблокаторами, ингибиторами Н+,К+- АТ-Фазы (протонового насоса), синтетическими аналогами простагландина Е и синтетическими пептидами.
Н2-гистаминоблокаторы – одни из основных противоязвенных препаратов, тормозящих секреторную функцию желудка. Очень важна, с точки зрения лечебного эффекта при язвенной болезни, их способность подавлять базальную и ночную секрецию, устранять дневные и ночные боли. Препараты уменьшают потребность больных в антацидах. Противопоказаны при беременности и кормлении грудью, с осторожностью назначают больным с нарушениями функций печени и почек, а также детям в возрасте до 14 лет.

М-холиноблокаторы в терапевтических дозах, особенно при курсовом лечении, дают многочисленные побочные эффекты, к ним быстро развивается привыкание, тем самым уменьшается лечебное действие. Существенные преимущества перед традиционными м-холиноблокаторами имеет пирензепин, селективно блокирующий только м-холинорецепторы клеток слизистой желудка. Препарат не следует применять в первые 3 месяца беременности.
Ингибиторы Н+, К+-АТФазы (омепразол и лансопразол) блокируют протоновый насос париетальных клеток слизистой, тем самым уменьшая выделение соляной кислоты через секреторную мембрану. Их применяют при тяжело протекающих пептических язвах, не поддающихся лечению другими противоязвенными средствами. Противопоказаны беременным и кормящим грудью.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е -уменьшает секрецию соляной кислоты, проявляет цитопротекторные свойства. Используют главным образом для предупреждения ульцерогенного действия нестероидных противовоспалительных средств. Противопоказан при беременности.
Средства, защищающие слизистую оболочку от химического и механического повреждения, оказывают адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее, обезболивающее и противовоспалитель-ное действия. Подобным эффектом обладают комбинированные лекарства, содержащие висмута нитрат основной и другие компоненты: викалин, викаир, бисмофальк. Коллоидный препарат висмута (вис кол цитрат) и близкий к нему по действию висмута субсалицилат, вступая в реакцию с распадающимися белками язвы, образуют нерастворимое защитное покрытие, на которое не действует желудочный сок.

Препараты висмута хорошо переносятся. Кал во время приема висмута приобретает темный (черный) цвет. Аналогичным защитным действием на поверхность язвы обладают препарат алюминия – сукральфат и диоктаэдрический смектит (диосмектит). Любые средства ингибирования секреции или нейтрализации.

Для более быстрого и надежного, а при свежих язвах – радикального излечения необходима параллельная терапия стимуляторами регенерации (после снятия острых явлений). С этой целью широко используются стероидные (см. раздел 13.7) и нестероидные анаболические средства (пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат, калия оротат, инозин, этаден). Кроме перечисленных, свойствами улучшать трофику слизистой, оказывать регенерирующее, противовоспалительное и защитное действия при язвенной болезни и хронических гастритах обладает целый ряд препаратов растительного происхождения (солодки, календулы, девясила, капусты, ромашки и др.). Достаточно выраженным эффектом (снятие боли, ускорение заживления язвы) обладает солкосерил (безбелковый экстракт крови крупного рогатого скота). Возможно его внутримышечное введение (по 2 мл 1-2 раза в сутки).
Синтетический аналог опиоидных пептидов даларгин (гескапептид) проявляет антисекреторные свойства, усиливает регенерацию и муцинообразование в слизистой, нормализует микроциркуляцию и лимфоотток, оказывает гипотензивное действие. Препарат не следует применять при беременности и выраженной гипотензии. Оксиферрискорбон натрия также оказывает некоторое противовоспалительное и анальгезирующее действие и способствует процессу рубцевания. В связи с появлением новых современных противоязвенных препаратов применение этого препарата стало ограниченным.

В последние годы широко дискутируется вопрос о роли бактерии Helicobacter pylori (Campylobacter pylori) в развитии хронического активного гастрита, дуоденита, язвенной болезни. Абсолютно надежных антибактериальных препаратов для борьбы с этой инфекцией пока не найдено. Наиболее высокой активностью в отношении пилорических хеликобактеров обладает висколцитрат (де-нол), а также метронидазол (в дозе 0,25 г 2 раза в сутки в течение 2-3 недель и более), таблетки \”Хеликоцин\”, полусинтетические пенициллины и нитрофураны (фуразолидон).

При хронических гастритах с ферментной недостаточностью и атрофией слизистой регистрируется ферментная недостаточность желудка, возникающая обычно позже недостаточности продукции соляной кислоты. В большинстве случаев она носит стойкий характер, требует заместительной терапии препаратами, содержащими протеолитические энзимы желудочного сока. Кроме средств заместительной терапии, при гипоацидном гастрите назначают сок подорожника, плантаглюцид; вещества, стимулирируюшие аппетит и пищеварительную функцию (горечи, ципрогептадин); углекислые минеральные воды. В комплексной терапии ферментной недостаточности желудка используют средства, улучшающие трофические метаболические процессы, микроциркуляцию и уменьшающие тканевую гипоксию: аминофиллин (повышает содержание цАМФ в париетальных клетках), этимизол (увеличивает уровень АТФ), кокарбоксилазу, липоевую кислоту, витамины С и группы В, кальция глюконат, аспаркам.