Гнойничковые заболевания кожи. Клиника.

Гнойничковые заболевания (пиодермиты) являются наиболее распространенными среди болезней кожи. Возбудители этих заболеваний — стрептококки, стафилококки и др. Они постоянно обитают на коже человека, но в обычных условиях заболевания не вызывают.

Для возникновения гнойничкового заболевания необходимы следующие условия:
1)загрязнение кожи маслами, бензином, грубыми пылевыми частицами (земля, песок, цемент, уголь и т. д.), красками;
2)травмы (порезы, расчесы, уколы, укусы насекомых и др.). Повреждение рогового слоя способствует проникновению микробов в кожу;
3)мацерация кожи (длительное воздействие воды, щелочей), приводящая ее к разрыхлению;
4)снижение защитных сил организма, чему способ-ствуют хронические заболевания внутренних органов, эндокринные нарушения, алкоголизм.

Гнойничковые заболевания делятся на стафилококковые, стрептококковые и смешанные формы. Остановимся на наиболее часто встречающихся пиодермитах.
К стафилококковым поражениям относятся фолликулит, фурункулы, карбункулы, гидраденит.

Фолликулит — воспаление волосяного мешочка (фолликула). Воспалительный процесс располагается в устье волосяного фолликула в виде мелкого пузырька, наполненного гноем и пронизанного в центре волосом. Фолликулиты могут быть единичными или множественными. Через несколько дней гнойничок подсыхает, образует корочку, которая отпадает, не оставляя после себя следа.
Чаще всего фолликулиты появляются на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей.

Фурункул, или чирей,— гнойное заболевание волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей. Фурункул развивается из фолликулита при распространении гноеродной инфекции в глубину кожи. Он имеет вид багрово-красного узла, болезненного при пальпации. Узел резко увеличивается, захватывает окружающие ткани. 5—7 дней фурункул «созревает», затем вскрывается; в образовавшейся язвочке имеется желто-зеленая масса омертвевших тканей. По мере отторжения «стержня» язва выполняется грануляциями и заживает, оставляя после себя рубец. Длительность заболевания 10— 14 дней. Иногда отмечаются озноб, повышение температуры, болезненность, особенно при фурункулах лица и наружного слухового прохода.

Фурункулы чаще появляются на шее, пояснице, ягодицах, бедрах, предплечьях и кистях. Фурункулы в области лица могут давать серьезные осложнения.
Не рекомендуется выдавливать гной из фурункулов, так как микробы при этом могут проникать в окружающие ткани, кровеносные сосуды, что может привести к общему заражению крови (сепсису).

Фурункулез характеризуется непрекращающимся появлением все новых и новых фурункулов в течение продолжительного времени. Развитию фурункулеза способствуют такие заболевания, как малокровие, нарушение обмена веществ, особенно углеводного (диабет).

Карбункул — гнойно-воспалительный процесс, в который вовлекаются волосы, сальные железы и окружающие ткани. Карбункул представляет собой как бы слияние нескольких фурункулов. Отмечается сильная болезненность, озноб, повышение температуры. Через некоторое время обозначается несколько прободных отверстий, разделенных между собой багрово-красной отечной кожей. В дальнейшем, после «выпадения» стержней, омертвевшая ткань на поверхности кожи отторгается. На месте бывшего карбункула образуется глубокий рубец.
При карбункуле, как и при фурункулах, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

При карбункулах лица может развиться сепсис, гнойная закупорка мозговых сосудов, гнойные поражения внутренних органов. Наиболее характерная локализация карбункула — кожа шеи.

Гидраденит — гнойное воспаление потовых (апокриновых) желез.,Начинается заболевание с легкого зуда, отека тканей и покраснения кожи в подмышечных впадинах. Затем образуется плотный болезненный узел, который вскрывается. При слиянии узлов образуется бугристая сосковидная поверхность, в связи с чем болезнь и получила в народе название «сучье вымя». Узлы при ги-радените иногда доходят до размера грецкого ореха и больше. Течение заболевания 3—4 недели. Иногда заболевание длится несколько месяцев в связи с появлением все новых узлов (рецидивирующий гпдраденит).
Возникновению гидраденита способствуют повышенная потливость в подмышечных ямках, несоблюдение правил личной гигиены.
Кроме пиодермитов, возбуди¬телями которых являются стафилококки, имеется группа стрептококковых заболеваний.

Импетиго — поверхностное гнойничковое заболевание, захватывающее поверхностный слой кожи — эпидермис и поэтому не оставляющее рубцов.
Проявляется импетиго высыпанием, чаще всего на коже лица, малонапряженных пузырьков с прозрачным содержимым. Очень быстро прозрачная жидкость становится мутной (гнойной), ссыхается, образует светло-желтые рыхлые корочки, под которыми обнаруживается ярко-красная поверхность кожи. На месте высыпаний образуются розовые пятна, которые вскоре исчезают без следа.
Заболевание заразно. Инфекция легко передается через предметы общего пользования, носовые платки, посуду, игрушки и т. д. Могут быть эпидемические вспышки.
Если нет осложнений, заболевание излечивается в течение 7—10 дней. При недостаточном лечении импетиго может принять длительное течение.

Заеда — стрептококковая эрозия кожи углов рта. Вначале в углах рта появляется гнойничок, который покрывается коркой. При открывании рта во время еды, разговора постоянно происходит разрыв корочек. Больные жалуются на зуд, болезненность. Им все время хочется ее почесать, при это корочка сдирается и процесс вновь обостряется.
Причиной появления заеды могут быть наличие кариозных (гнилых) зубов, недостаток в организме витаминов группы В, воспаление десен, слизистой полости рта и др.
Заболевание заразно. Передается при поцелуях, через посуду, общее полотенце. Без лечения заеда может длиться очень долго, самоизлечение почти не наблюдается.

Панариций — гнойное поражение пальцев рук, изредка — ног. Различают несколько форм панариция — поверхностный, подкожный, костный и др. Болезнь вызывается стрептококками, которые попадают в кожу через какое-либо повреждение (заноза, порез, уколы и др.). Образуются плоские пузыри с прозрачной жидкостью. В дальнейшем содержимое пузырей становится гнойным.
Воспаление может распространиться и охватить фалангу и даже весь палец. При поражении ногтевого ложа ногтевая пластинка может отпасть.
При подкожном панариции в глубине кожи образуется нарыв, палец значительно увеличивается в объеме, появляется сильная боль. Иногда присоединяются общие явления — повышение температуры, недомогание, озноб. В этих случаях необходимо обратиться к врачу в первые дни заболевания.

Э к т и м а — гнойничковое заболевание кожи со склонностью к распаду тканей. Очень часто встречается у рабочих угольной, торфяной, лесной промышленности, у лиц ослабленных, истощенных и др.
Началом заболевания является гнойничок величиной с горошину, окруженный красным венчиком и наполненный серозно-гнойным содержимым. Отделяемое гнойника ссыхается, образуя корку. Под ней происходит процесс рубцевания. Если удалить корку, под ней остается овальная язва с правильными отвесными краями и кровоточащим дном, покрытая грязноватой кашицеобразной массой.

Эктимы, как правило, возникают на передней поверхности голеней, иногда встречаются на ягодицах, бедрах, туловище. Течение заболевания 2—4 недели. После заживления язвы остается круглый пигментированный рубец. Заболевание может рецидивировать.