3.4. ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ
Пиелонефрит развивается у 10-15 % беременных женщин, родильниц и рожениц. Из числа заболевших в этот период 55-60 % составляют беременные, 25-28 % — родильницы и 10-15 % — роженицы. У большинства женщин заболевание представляет собой продолжение пиелонефрита, который начался в детском возрасте. Заболевание обычно проявляется остро. В начале беременности (на 10-12 неделях) преобладают общие признаки воспаления, такие как лихорадка, озноб, потливость, головная боль, слабость, сердцебиение, бледность. Во второй половине беременности отмечаются боли в поясничной области, болезненное мочеиспускание, отечность, повышение артериального давления.
При родах пиелонефрит ничем специфическим не проявляется, он завуалирован реакцией организма на только что перенесенный родовой акт. Послеродовой пиелонефрит возникает не сразу, а в течение 2-3 недель. К его развитию приводит инфицирование почек из гнойных очагов при осложненных родах (при эндометрите и т. д.) или уже имеющийся пиелонефрит беременных. Общие признаки болезни при этой форме пиелонефрита выражены умеренно.
3.5. ПИЕЛОНЕФРИТ ПОЖИЛЫХ
Следует отметить, что многие болезненные процессы у людей старше 70 лет стабильны в большей степени, чем у больных 60 лет. Однако «стабильность» эта зачастую только видимая и при обострении пиелонефрита нарушается довольно резко.
Пиелонефрит в пожилом и старческом возрасте отличается тяжелым и нетипичным течением, даже при невысокой температуре тела. Об интоксикации свидетельствуют такие признаки, как нарастающая слабость, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта. У некоторых больных появляются зрительные галлюцинации. Все это может создавать впечатление о нарушении мозгового кровообращения.
Усугубление у многих больных таких черт характера, как упрямство, мнительность, агрессивность, существенно затрудняет их обследование. Всегда следует помнить о том, что пожилые люди, особенно с избыточной массой тела, не могут самостоятельно осуществить тщательный туалет половых органов и нуждаются в посторонней помощи при сборе даже обычного анализа мочи.
Обострение пиелонефрита у пожилого человека, как правило, сопровождается снижением (хотя бы временным) функции почек, а также усилением проявлений сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В пожилом возрасте врачи чаще всего выявляют вторичный пиелонефрит. Поэтому очень важно вы-явить причины нарушения оттока мочи. Без их устранения заболевание довольно часто обостряется.
3.6. ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
У больных сахарным диабетом до 40 лет пиелонефрит встречается в 5-10 % случаев. С возрастом частота его возрастает. Поэтому воспалительные заболевания почек нередко сочетаются с сахарным диабетом, особенно при наличии мочекаменной болезни, а также аденомы предстательной железы.
Активность пиелонефрита и стабильность течения сахарного диабета тесно связаны.
Далеко не всегда удается легко определить, что первично — обострение пиелонефрита или ухудшение течения сахарного диабета. Достаточно понимать, что одного без другого практически не бывает. У таких больных нередко развиваются гнойные осложнения, течение пиелонефрита становится затяжным, чувствительность к применявшимся ранее антибиотикам снижается. Без нормализации уровня сахара крови добиться ослабления проявлений пиелонефрита невозможно.
