Переболевших гепатитом людей врач выписывает из больницы при стабильно хорошем самочувствии, когда исчезает желтуха, печень уменьшается до нормальных размеров или имеется четко выраженная тенденция к этому (при увеличении размеров печени на 1-2 см), нормализуются уровень билирубина в крови и прочие показатели лабораторных исследований (содержание АЛТ не должно более чем в 2-3 раза превышать норму).
Люди, переболевшие вирусными гепатитами, должны наблюдаться у врачей-инфекционистов в кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗ) местных поликлиник. Всем, кто вышел из больницы, следует прийти на прием в КИЗ поликлиники по месту жительства на следующий же день после выписки. Врач поставит обратившегося к нему чело-века на учет и составит график постоянного наблюдения и обследования, включающего в себя осмотр врачом и проведение лабораторных исследований (определение уровня билирубина, АЛТ, произведение так называемой тимоловой пробы). Людям, перенесшим вирусный гепатит В, С или D, врач, кроме этого, назначает анализ крови для выявления вирусов в крови.
Контрольное обследование человек должен пройти не позднее чем через 1 месяц после выписки из больницы. Если больной выписался со значительно повышенными (более чем в 3 раза) показателями активности АЛТ, он должен пройти осмотр через 10-14 дней после выписки.
Больных, перенесших острый вирусный гепатит любого вида, у которых через 6-12 месяцев сохраняется увеличение печени или повышаются уровень билирубина в крови и активность АЛТ или определяются маркеры активной фазы вирусной инфекции, врач направляет на углубленное обсле¬дование в инфекционное отделение больницы. Необходимо узнать, не перешло ли заболевание в хро-ническую форму. Иногда приходится делать повторную пункционную биопсию печени.
После выписки из больницы люди, перенесшие вирусный гепатит А, освобождаются от работы на 2 недели. Если выздоровление затягивается, врач продлевает больничный лист. В течение 3-6 месяцев следует избегать тяжелой физической работы, учащиеся освобождаются от занятий спортом (по заключению медицинской экспертной комиссии).
Выздоровевших пациентов врач снимает с учета через 3 месяца от начала заболевания, если жалобы отсутствуют, размеры печени и печеночные пробы нормализуются. При доброкачественном течении гепатита А контрольное обследование надо проходить через 1 и 3 месяца. Люди с функциональной желтухой и сохраняющимся увеличением печени должны наблюдаться у врача в течение 6 ме-сяцев. При сохранении остаточных явлений требуется ежемесячное обследование до тех пор, пока эти явления не исчезнут.
Люди, выздоравливающие после гепатита Е, должны наблюдаться у врача по тем же правилам, что и переболевшие гепатитом А.
В течение 6 месяцев после выписки из больницы нельзя делать профилактические прививки (исключение составляет введение столбнячного анатоксина и вакцины против бешенства). Желательно избегать хирургических операций, лекарств, угне-ающе действующих на печень. Алкоголь должен быть исключен в любых дозах и в любом виде.
Срок первого обследования людей, перенесших острый вирусный гепатит В, врач определяет в зависимости от тяжести заболевания и состояния здоровья при выписке. Но в любом случае больным надо показаться доктору не позже чем через 1 месяц после выписки. В дальнейшем обследования надо проходить через 3,6,9 и 12 месяцев. Врач может снять человека с учета после 1 года наблюдений, если у него отсутствуют признаки гепатита и в крови не обнаруживается HBsAg.
Переболевшим гепатитом В, у которых выявлены какие-либо отклонения, рекомендуется одновременно с наблюдением в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники консультироваться в гепатологических центрах или поликлинических отделениях больниц, в которых им был поставлен диагноз «гепатит». Наличие HBsAg в крови и небольшое повышение активности АЛТ в крови не являются противопоказаниями для выписки домой.
Выздоравливающие, у которых HBsAg сохраняется в крови в течение 6 месяцев и более, при появлении признаков перехода болезни в хроническую форму должны повторно лечь в больницу для уточнения характера поражения печени, углубленного обследования и выбора методов лечения. В дальнейшем врач должен наблюдать за этими людьми особенно внимательно. При сохранении HBsAg в крови более полугода на фоне нормальных лабораторных показателей врач ставит диагноз «носительство HBsAg». В этом случае больной должен регулярно наблюдаться в кабинете инфекционных заболеваний и обследоваться 1 раз в б месяцев. Один раз в год ему обязательно надо проходить УЗИ для оценки состояния печени.
x-medical.ru
