ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. 3

Пигментный сифилид, или сифилитическая лейкодерма (Leicoderma syphiliticum). Впервые описал в 1854 г. Hardy; позже Neisser в 1883 г. дал ему название «лейкодерма».

Симптом вторичного, чаще рецидивного сифилиса. Появляется во второй половине первого года болезни. В последнее время имеются сведения о появлении лейкодермы у больных вторичным свежим сифилисом.
Лейкодерма чаще развивается у женщин. Сифилид характеризуется торпидным течением, длительностью существования (от 3 мес до 4 лет) и стойкостью к специфической терапии. При сифилитической лейкодерме часто обнаруживаются изменения в спинномозговой жидкости (50—60 % больных), что приводит к глубоким нейрофизиологическим изменениям, выражающимся в нарушении пигментообразования на коже. Локализуется сифилид преимущественно на коже передней, задней и боковых поверхностей шеи (ожерелье Венеры). Возможно его расположение на передней стенке подмышечных впадин, в области плечевых суставов, верхней части спины, груди, живота, иногда на коже конечностей и в области поясницы. На отмеченных участках появляется бледно-желтая пигментация, затем образуются депигментированные мелкие округлые пятна. Последние не шелушатся, не сопровождаются воспалительными явлениями и неприятными ощущениями. Лейкодерму лучше рассматривать при боковом освещении.

Различают пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную лейкодерму. При пятнистой разновидности депигментированные участки кожи располагаются изолированно, без тенденции к слиянию. При сетчатой форме депигментированные пятна склонны к периферическому росту, иногда слиянию. Они тесно соприкасаются, и от гиперпигментированного фона остаются небольшие полоски, напоминающие кружева. При мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен. Цвет волос в отличие от витилиго при лейкодерме не изменяется.

В очагах пигментного сифилида не обнаружена бледная трепонема, а экспериментальные прививки животным не дали положительного результата. Спустя некоторое время спонтанно или под влиянием специфической терапии сифилитическая лейкодерма постепенно бледнеет и исчезает.
Пигментный сифилид приходится дифференцировать от профессиональной лейкодермы, витилиго, отрубевидно-го лишая, депигментированных пятен на лице, псориаза, парапсориаза, розового лишая Жибера, трихофитии и др.

Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно с лейкодермой у больных вторичным рецидивным сифилисом (во втором полугодии болезни, реже на 3—4-м месяце после заражения). Частота сифилитической алопеции колеблется от 0,6 до 22,3 %. Выпадение волос происходит в результате развития специфической инфильтрации в волосяном фолликуле, в котором обнаружены бледные трепонемы, что приводит к временному нарушению питания волос при очаговом выпадении. Причиной же диффузного облысения считаются интоксикация, поражение нервной и эндокринной систем сифилитической инфекцией.

Выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию.
Мелкоочаговая алопеция характеризуется появлением на волосистой части головы в области затылка и висков множественных мелких очагов размером с 10— 15-копеечную монету, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, не сливающихся между собой. Волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, вследствие чего волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Кожа в очагах облысения невоспалена, не шелушится. В очагах поражения субъективные ощущения отсутствуют. Реже выпадение волос может наблюдаться в области бороды, усов, подмышечных впадин, бровей (омнибусный, или трамвайный, сифилис), ресниц (ступенчатообразное выпадение ресниц — симптом Пинкуса).

Диффузная алопеция начинается обычно в области висков и распространяется по всей волосистой части головы. Этот вид плешивости не имеет специфических, присущих исключительно сифилису признаков. Она напо¬минает диффузное выпадение волос при тяжелых острых инфекциях.
Смешанное облысение представляет собой со-четание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Любая разновидность облысения возникает внезапно и быстро прогрессирует. Рост волос восстанавливается через 1 — 2 мес после рассасывания инфильтрата. Под влиянием противосифилитической терапии выпадение волос прекра¬щается через 10—15 дней. Участки облысения зарастают волосами через 6—8 нед.

При дифференциальной диагностике исключают вторичную рубцовую алопецию, алопецию при микроспории и трихофитии, инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф и др.), преждевременное и себорейное облысение, очаговое выпадение волос.

Сифилитическое поражение ногтей (Onychia iparonyc-hia syphilitica). Характеризуется образованием папул или пустулезных сифилидов на ногтевом валике или в ложе ногтя, что сопровождается довольно сильными воспалительными явлениями и болью. Ногти становятся тусклыми, утолщаются, появляются трещины и поперечные борозды, иногда отторгается ногтевая пластинка.

Поражение слизистых оболочек. Поражаются слизистые рта, зева, гортани, верхних дыхательных путей и половых органов (чаще при вторичном свежем сифилисе). На них возникают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, в которых содержится много бледных трепонем. Ввиду постоянного раздражения (курение, пища, крепкие напитки и др.) сифилиды медленно регрессируют.

Пятнистый сифилид (Syphilis maculosa). Представлен округлыми, четко ограниченными эритематозными пятнами с гладкой поверхностью размером с чечевицу, без субъективных ощущений. Локализуется на миндалинах, язычке, мягком нёбе (передних и задних дужках). При слиянии пятен образуются крупные эритематозные очаги с четкими границами. В случае их локализации на миндалинах говорят о сифилитической эритематозной ангине (границы четкие, багрово-синюшной окраски, медленное развитие, отсутствие субъективных ощущений, повышение температуры тела и отечность тканей миндалин). При эритематозной ангине возможно поражение слизистой гортани, голосовых связок (ларингит), сопровождающееся осиплостью голоса, афонией. При постановке диагноза необходимо исключить банальную ангину.

При сифилитическом рините отмечается сухость слизистой и появление иногда корок. Эритематозные поражения слизистых в области половых органов у женщин распознаются с трудом. Обычно пятнистый сифилид слизистых сочетается с розеолезной и папулезной сыпью на коже и специфическим полиаденитом.

Папулезный сифилид (Syphilis papulosa). Наиболее частый сифилид слизистых вторичного периода заболевания. Папулы сходны с папулами на коже: плотные, плоские, округлые, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, не беспокоящие больного. Вследствие мацерации центральная их часть становится белесоватой с сероватым или желтоватым оттенком (опаловый). При гипертрофии и слиянии папул образуются крупные бляшки с четкими границами и фестончатыми краями. При хроническом раздражении папулы эрозируются, изъязвляются, поверх¬ность их покрывается папиллярными разрастаниями, сохраняя при этом плотное основание
Папулы локализуются на слизистой рта, десен, языка, губ, углов рта, наружных половых органов, в области заднего прохода, реже на слизистой зева, голосовых связок, носа, глаз, влагалища, шейки матки.

Наиболее часто возникает папулезная ангина. Папулезные элементы вследствие постоянного раздражения имеют склонность к периферическому росту и слиянию в сплошные бляшки опалового цвета с четкими границами. У части больных они могут эрозироваться и покрываться желтовато-серым налетом, при этом может повышаться температура (это и будет папулезная сифилитическая ангина). Папулы, расположенные на слизистой зева, иногда сопровождаются небольшой болезненностью при глотании, а изъязвленные — болью. При поражении голосовых связок появляется кашель, осиплость голоса, при гиперпластическом процессе — даже афония.

Папулы на слизистой оболочке носа вызывают ощущения катарального поражения, но более сильно выраженного. При глубоком изъязвлении папул на слизистой оболочке перегородки носа может произойти перфорация, иногда с последующей деформацией носа.
При диагностике папулезного сифилида слизистых оболочек нужно исключить банальную ангину, ангину Симоновского — Плаута — Венсана, дифтерию, красный плоский лишай, афтозный стоматит, плоскую лейкоплакию.

Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). В последнее время встречается редко. Развитие процесса начинается с возникновения разлитого инфильтрата, который быстро распадается, что приводит к формированию болезненной глубокой язвы с дном, покрытым гноем, сопровождаемой высокой температурой тела. У части больных поражение слизистых представляется в виде эрозий округлых очертаний красного или серовато-белого цвета, нередко сопровождаемых болезненностью.
Эрозивно-язвенный сифилид в полости рта располагается в области мягкого нёба и на миндалинах.
Возникновение язв на слизистой, носа иногда приводит к его деформации вследствие разрушения хрящевой части носовой», перегородки. Эрозивно-язвенный сифилид может появляться на слизистых половых органов у женщин и в области заднего прохода.
С целью исключения диагностических ошибок следует все эрозивно-язвенные процессы на слизистых подвергать тщательному исследованию на бледную трепонему.