Чжун Янлин, директор отделения гипербарической оксигенации в Уханьской больнице речного судоходства Янцзы, успешно провел лечение ГБО у 5 пациентов с COVID-19 (2 критических и 3 тяжелых), что дало значительные результаты. Опубликованы истории болезни первого пациента. Показаны данные клинического анализа 5 случаев:

а) Лечебный эффект прогрессирующей гипоксемии у тяжелых пациентов

– Быстрое купирование симптомов гипоксии. У 5 пациентов ранее были выраженные симптомы прогрессирующей гипоксии. После первого сеанса ГБО уменьшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди. После второго сеанса ГБО симптомы в основном купируются, частота дыхания снижается постепенно, но одышка после движения купируется медленно.

(рис. 1) Изменения SO2 у пациентов в критическом состоянии до и после ГБО (11/2)

-Быстрая коррекция гипоксемии. Анализ газов артериальной крови 5 пациентов в состоянии дыхания кислородом с кислородной маской (5 ~ 8 л / мин) до лечения ГБО показал, что PaO2 составляет 37, 65, 60, 78 и 68 мм рт.ст., тенденция насыщения крови кислородом у критических пациентов артериальной крови пальца (SO2) сразу обратилась. Начиная с 5-го дня, SO2 был до 95% в среднем за сутки (рис.1).

Сравните с данными тела пациентов до того, как они проведут лечение ГБО, которые следует рассматривать как данные за последний день, SO2 показал значительную тенденцию к увеличению день ото дня (2 слева). После лечения ГБО SO2 выше 93%, и каждое лечение решает проблему полной гипоксии пациента. Значительно восстановился газовый индекс артериальной крови (рис. 2а).

б) Комплексный терапевтический эффект оксигенотерапии ГБО у тяжелых больных

– изменение общего состояния . Помимо купирования симптомов гипоксии у всех больных значительно улучшилось общее состояние. Уменьшаются желудочно-кишечные симптомы и восстанавливается аппетит. Исчезла головная боль, улучшилось психическое состояние.

– Улучшились клинические объективные показатели . Кроме существенных изменений в артериальной крови пальца и газе артериальной крови, дифференциальный анализ крови, которые реагируют на иммунную функцию, восстанавливался постепенно, улучшался индекс коагуляции при реактивном нарушении периферического кровообращения, улучшались показатели, отражающие функцию печени и повреждение миокарда (рис. 3).

– Улучшение легочной патологии. Повторное исследование КТ легких после лечения показало, что воспаление легких у всех 5 пациентов значительно уменьшилось (рис. 4).

2) Механизм ГБО оксигенотерапии

Отличие ГБО оксигенотерапии от оксигенотерапии нормальным давлением заключается, в целом, в использовании ингаляций кислорода под высоким давлением, что полностью и существенно повышает эффективность транспорта кислорода извне к клеткам целых тканей. Механизм HBOT заключается в использовании физических характеристик газа, повышении парциального давления кислорода в окружающей среде за счет большой амплитуды и снижении потребности в кислородном обмене и транспортировке в организме для достижения наилучшей оксигенотерапии. эффект. Механизм ГБО показан на рис. 5. Преимуществами по сравнению с технологией оксигенотерапии атмосферного давления являются:

Во-первых, более эффективно, чем вдыхание кислорода под нормальным давлением, для преодоления воспаления легочной ткани.
Скорость диффузии и расстояние кислорода высокого давления в несколько раз выше, чем у кислорода нормального давления, что позволяет преодолеть препятствие газообмену, вызванное утолщением воспаления легочной ткани. А из-за более высокой растворимости количество кислорода, растворенного в крови, в несколько раз превышает количество атмосферного кислорода, что также дополнительно преодолевает влияние газового соотношения кровообращения.

Во-вторых, повышение парциального давления кислорода более эффективно, чем увеличение индекса оксигенации с помощью ИВЛ.
В респираторной медицине и реаниматологии эффективность кислорода при клинической респираторной поддержке использует индекс оксигенации (отношение парциального давления кислорода в артерии к парциальному давлению кислорода во вдыхаемом газе [OI=PaO2/FiO2(давление воздуха/760)] )) в качестве индекса окончательной оценки. При парциальном артериальном давлении кислорода в качестве терапевтической цели формула преобразования [PaO2 = OI × FiO2 (давление воздуха /760)]. Техника ИВЛ заключается в улучшении PaO2 за счет увеличения OI. FiO2 при ГБО может быть увеличен в 1,6–2,8 раза. Можно предсказать, что PaO2 может быть увеличено в 1,6-2,8 раза при неизменном ОИ у пациентов с ГБО, что соответствует увеличению эффекта ОИ в 1,6-2,8 раза. Эффекты ОИ и лечения до лечения у 5 пациентов были полностью верифицированы. В одном случае ГБО использовалась для купирования гипоксии на основании отсутствия эффекта от неинвазивной ИВЛ в течение 2 дней. Технология ГБО для пациентов с инвазивной искусственной вентиляцией легких отработана и регулярно используется в клинической ГБО. Поэтому предложены следующие принципы клинического отбора: (1) лечение ГБО предпочтительнее, когда у пациентов значительно снижен индекс оксигенации и естественное дыхание чистое, а механическая вентиляция не предполагает увеличения индекса оксигенации в 1,5 раза; (2) Когда улучшение индекса оксигенации при ИВЛ менее чем в два раза по сравнению с естественным дыханием, предлагается увеличить ежедневное лечение ГБО на основе ИВЛ.

В-третьих, более эффективен, чем ЭКМО, в улучшении поглощения кислорода клетками тканей.
Хотя ЭКМО превзошла функции вентиляции и газообмена легких и может полностью насытить гемоглобин, она не так хороша, как ГБО, в снабжении тканей кислородом. Растворенный кислород в крови превысил количество, переносимое гемоглобином, и расстояние диффузии значительно увеличилось, что может относительно преодолеть препятствия периферического кровообращения, вызванные предгипоксическим повреждением или/и инфекционным воспалением, и улучшить эффективность и абсолютное количество клеток тканей для получения кислорода.

В-четвертых, отсутствует серьезное вмешательство ИВЛ в дыхательные пути при естественном дыхании.
ГБО означает, что пациент находится под высоким давлением. Распространенная метафора разницы между режимом дыхания и атмосферным давлением заключается в том, что дыхание на плато такое же, как дыхание на равнине, то есть естественное дыхание. В отличие от искусственной вентиляции легких, она оказывает большое влияние на дыхательные пути, требует постоянного внимания врачей и медсестер. В противном случае легко получить различные осложнения, такие как повреждение дыхательных путей.

В-пятых, нет конфликта с текущими средствами критического лечения, и режим +HBOT играет четкую роль в улучшении лечебного эффекта.
От COVID-19, кроме антител и вакцин, специфического лекарства нет. Все клиническое лечение в основном состоит из симптоматического лечения и поддерживающего лечения. ГБО не является этиологическим лечением COVID-19, это симптоматическое лечение гипоксии у пациентов с COVID-19 и дополнение к существующей технологии лечения кислородом. Помимо ГБО 1 раз в сутки в течение 95-120 минут больные также получали существующую комплексную терапию в ОРИТ, включающую ИВЛ. Помимо ГБО, клиницисты ОИТ по-прежнему несут ответственность за ежедневное комплексное лечение вышеупомянутых тяжелых пациентов. В технологии обработки нет противоречий. Наоборот, он может обеспечить лучшую поддержку для других поддерживающих методов лечения.

3) Четкие показания к ГБО для симптоматического лечения гипоксии.

Во-первых, гипоксия является первым признаком ГБО.
ГБО — рутинная оксигенотерапия при клинической рефрактерной гипоксии. ГБО широко используется в клинике более полувека с тех пор, как в 1956 году впервые была использована для поддерживающего лечения торакальной хирургии. В Китае больницы класса А обычно оснащены кислородными камерами, и большое количество ГБО различных заболевания проводятся ежедневно, особенно при отравлении угарным газом — типичной острой аноксии, ставшей ключевым лечебным мероприятием. С точки зрения заболеваний ГБО имеет широкий спектр показаний. В качестве рутинного применения оксигенотерапии показанием является, по сути, «гипоксия», то есть генерализованная и локальная устойчивая проблема гипоксии.

Во-вторых, диагноз аноксии у тяжелых пациентов с COVID-19 ясен.
Клинические проявления тяжелых больных с гипоксией выражены, признаки гипоксемии очевидны, наличие гипоксии очевидно. Во всей ранее опубликованной клинической научной литературе по COVID-19 ясно видно, что непрерывное и прогрессирующее развитие гипоксемии является важным проявлением ухудшения течения заболевания. При тяжелом течении COVID-19 ГБО используется для симптоматического лечения коррекции аноксии по четким показаниям.

Терапевтический эффект у 5 пациентов был очень значительным, и как субъективные, так и объективные клинические показатели свидетельствовали о том, что обострение гипоксии купировалось сразу, а затем весь организм постепенно восстанавливался после первой ГБО. Такой последовательный ответ на лечение, согласно статистическому закону, нельзя объяснить случайностью. Приведенный выше механизм продемонстрировал, что эффективность ГБО у 5 пациентов не была случайной. Терапевтический эффект ГБО при гипоксии представляет собой научное обобщение эффектов ГБО при лечении трудноизлечимой и рефрактерной гипоксии при различных заболеваниях в течение длительного периода времени. Соответствующие научные статьи, литература и работы бесконечны. Превосходство ГБО в решении тяжелой гипоксии у пациентов с COVID-19 явно научное.
ЭКМО можно разумно использовать.

Таким образом, использование ГБО может обеспечить явные клинические преимущества в отношении патофизиологических проблем, возникающих при лечении гипоксии при тяжелых критических заболеваниях. ГБО может быть использована для лечения тяжелой гипоксии у пациентов с COVID-19, что может более эффективно и комплексно решить проблему гипоксемии, чем оксигенотерапия нормальным давлением (ингаляция кислорода с высоким потоком, искусственная вентиляция легких), полностью скорректировать гипоксию глубоких тканей и значительно облегчить системное гипоксическое воспаление, а также имеет практическое клиническое значение для воздействия других методов лечения (например, медикаментозной поддерживающей терапии).

II. Безопасность ГБО для оксигенотерапии у тяжелых пациентов с COVID-19

ГБО была стандартизирована и широко использовалась в клинической практике почти столетие. Его существенная медицинская безопасность здесь не повторяется. Основное внимание уделяется профилактике и контролю заболеваний (CDC), связанных с инфекционными заболеваниями класса А. Лечение ГБО требует специального оборудования и процедур, а пациентов необходимо переводить из палаты в гипербарическую кислородную камеру и обратно. Процесс переноса происходит в атмосферных условиях, и существуют зрелые меры CDC без непреодолимых технических проблем. Уханьская многопрофильная больница Чанцзян уже сформировала практичный метод, который можно еще улучшить, и здесь он повторяться не будет. Эта статья посвящена процессу лечения ГБО в кислородной кабине и риску CDC в отделении гипербарической оксигенации.

1) . Риск заражения патогенными микроорганизмами в салоне не выше, чем в палате

Во-первых, риск проведения ЦДК в барокамере такой же, как и риск ЦДК в инфекционном отделении.

Разница между микросредой гипербарической кислородной камеры и микросредой инфекционного отделения заключается в давлении радона. Она такая же, как разница между плато и уровнем моря. Медицинский персонал подвергается воздействию микросреды кислородной камеры под высоким давлением, поверхностная интенсивность давления одинакова, и разница давлений не ощущается. Средства защиты также не страдают от «сжимающей» деформации. Требования к инфекционному контролю в больнице на плато не отличаются от требований на равнине. Нет четких различий в требованиях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для различных факторов окружающей среды. Процесс лечения в барокамере достоверно не увеличивал риск развития ЦДК по сравнению с той же операцией в инфекционном отделении.

Во-вторых, гипербарическая кислородная кабина — это совершенно новая ветровая среда.

В процессе ГБО обычно принимают «вентиляционные» меры. Клапан давления и предохранительный клапан открываются одновременно. Когда количество входящего воздуха равно количеству воздуха на выходе, интенсивность давления в кабине гарантированно постоянна, а продувка воздуха внутри кабины постоянно обновляется. Входное и выходное отверстия для воздуха расположены на противоположных сторонах кабины. При непрерывной вентиляции поток воздуха в кабине обычно однонаправленный, как в операционной с ламинарным потоком. Давление воздуха в трубопроводе постепенно уменьшается от источника к выпускному отверстию. Обратного течения газа под действием градиента давления нет. Источники воздуха фильтруются, находятся под давлением и сбрасываются с помощью усовершенствованного устройства очистки безмасляного воздушного компрессора для обеспечения чистоты источников воздуха.

В-третьих, внутри кабины воздух, которым дышат врачи и пациенты, относительно разделен.

Пациент использовал маску системы дыхания Bulding in (BIBS) для дыхания чистым кислородом после входа в кабину. Выдыхаемый пациентом газ в основном находится в линии выпуска кислорода и течет в одном направлении наружу. Медицинский персонал дышит воздухом в кабине, в основном не пересекает газ, которым дышит больной. Это лучше, чем инфекционное отделение.

Медицинский персонал оказывает давление самостоятельно. Во время процесса наддува давление со стороны тела защитного снаряжения низкое, и воздух в кабине может попасть на сторону тела защитного снаряжения по мере увеличения давления. Барокамера снабжена переходной кабиной (малой кабиной). Медицинский персонал использует отдельную кабину для повышения давления, чтобы избежать попадания большого количества воздуха из лечебной кабины, где пациент рассматривается как зараженная зона, в сторону тела защитного оборудования. Процесс декомпрессии обратный, поэтому риска ЦКЗ нет.

В-четвертых, меры CDC инфекционного отделения используются в гипербарической кислородной камере и не требуют дополнительной оценки.

Гипербарическая кислородная камера управляется как палата для пациентов с новым коронавирусом. Процесс дезинфекции осуществляется при нормальном давлении, а метод и эффект технологии дезинфекции одинаковы. Процесс наддува идет при «системах полного свежего воздуха», воздух, которым дышат врачи и пациенты, относительно независим, а возможное загазованность меньше, чем в зараженных палатах. Кроме того, требования CDC к инфекционным отделениям применимы к инфекционному контролю после того, как давление в барокамере станет относительно постоянным.

2). Меры отделения гипербарической оксигенации по борьбе с инфекцией изначально сформированы и практичны .

Отделение гипербарической оксигенации — это помещение для лечения инфицированных пациентов. Существуют четкие нормы и правила по устройству палатной зоны изоляции и защиты персонала при нормальном давлении, на которые можно ссылаться. Также сформировался набор эффективных практик, которые здесь повторяться не будут. Основное внимание в борьбе с инфекцией уделяется очистке и стерилизации выхлопных газов из кислородного выхода системы BIBS и декомпрессионного выхода камеры дыхания пациента. В связи с этим ни в стране, ни за рубежом не было найдено средств для очистки и обеззараживания выхлопных газов барокамер. Сначала мы приняли строгие меры контроля в области выхлопного отверстия, чтобы избежать возможного воздействия выдыхаемого газа пациента на внешние действия в рабочей зоне. В то же время, были временно приняты нестандартные меры дезинфекции, а выхлопные газы были отфильтрованы дезинфицирующим раствором для дальнейшего предотвращения загрязнения выхлопными газами окружающей среды и распространения вируса. В настоящее время поставщик барокамер закупил оборудование для очистки медицинских газов, сертифицированное соответствующими национальными органами для модификации. После установки он может соответствовать национальным стандартам.

Подводя итог, можно сказать, что гипербарическая кислородная камера представляет собой закрытую систему управления газами с однонаправленным потоком воздуха, полными системами свежего воздуха и отдельными воздуховодами для дыхания медицинского персонала и пациентов. Непреодолимых технических препятствий для лечения ГБО при ЦДК нет. Отделение гипербарической оксигенации больницы общего профиля Changjiang Shipping в Ухане установило полные процедуры и меры инфекционного контроля для лечения ГБО пациентов с новым коронавирусом и прошло оценку отдела инфекционного контроля. Лечение ГБО пациентов с тяжелым течением заболевания проводилось более 20 раз на ранней стадии, при этом ни один медик не заразился. В целом риск заражения в палате ГБО не так высок, как в палате.

 

III. Технико-экономическая оценка кислородной терапии ГБО в больнице Хуошэньшань для лечения COVID-19

Больница Хуошэньшань станет последней линией защиты от COVID-19. Приведенное выше обсуждение показывает, что очевидно, что ГБО может использоваться для кислородной терапии у пациентов с COVID-19, если она может иметь клиническое значение. Но больницы Хуошэньшаня не оснащены оборудованием для ГБО, что является самой большой проблемой для ГБО. Учитывая, что лечение гипоксии является ключевым и сложным моментом в современном тяжелом лечении, имеет практическое значение стремление к проведению ГБО оксигенотерапии в госпитале Вулкан. Следующие предварительные предложения сделаны относительно осуществимости и прогресса существующего лечения в больнице Хуошэньшань + ГБО.

Шаг 1. Портативное кислородное оборудование высокого давления используется на небольшой площади, и формируется базовый процесс лечения, адаптированный к реальной ситуации в больнице Хуошэньшань.

В дополнение к гипербарической кислородной камере оборудование, которое может вдыхать кислород под высоким давлением, также имеет водолазную камеру для лечения декомпрессионной болезни. Электрическая водолазная камера под давлением и портативная камера высокого давления, оснащенная военными, также могут лечить декомпрессионную болезнь и могут выполняться автоматически в хорошей кислородной среде за короткое время (120 минут) без помощи медицинского персонала.

Военный университет в Ухане оборудован передвижной водолазной камерой (на двух человек) и переносной гипербарической кислородной камерой. Поэтому гипербарическую оксигенацию можно проводить на открытой площадке больницы. Эта часть территории контролируется в соответствии с зараженной зоной и соответствует требованиям CDC. Рекомендуется, чтобы оборудование и оператор были доставлены в больницу Хуошэньшань вместе, чтобы попробовать лечение ГБО у 5 пациентов в критическом состоянии с аналогичными состояниями. Основные процедуры лечения и процедуры CDC включают:

(1) Лечение ГБО: 1,6 ATA/120 минут, непрерывная ингаляция кислорода. Ожидается, что эффект оксигенотерапии в 1,6 раза превысит индекс оксигенации, что превосходит механическую вентиляцию легких, разумное использование атмосферного кислорода и значительный общий терапевтический эффект.

(2) Процесс CDC лечения HBOT: Процесс CDC гипербарической оксигенотерапии в Уханьской многопрофильной судоходной больнице доказал свою осуществимость во времени и может быть оптимизирован и скорректирован в соответствии с фактической планировкой больницы Хуошэньшань.

(3) План экстренного лечения HBOT: HBOT использует 1.6ATA, глубина погружения составляет около 6 метров, декомпрессия не требуется. После того, как состояние пациента изменилось, его можно извлечь из компрессионной камеры в течение 3 минут. Что вам нужно сделать, так это подготовить первую помощь при атмосферном давлении рядом с кислородной камерой, а затем доставить пациента обратно в палату интенсивной терапии.

Шаг 2. Сосредоточьте портативное гипербарическое оксигенологическое оборудование внутри и за пределами армии, чтобы максимально популяризировать оксигенотерапию ГБО
. день ГБО.

Шаг 3. Одновременно началось строительство гипербарической кислородной камеры в больнице Хуошэньшань

В больнице Хуошэньшань началось строительство новой системы гипербарической кислородной камеры. После расследования поставщик гипербарического кислородного оборудования Уханьской судоходной больницы общего профиля Чанцзян может завершить установку и ввод в эксплуатацию и ввести его в эксплуатацию в течение 15 дней. Кислородная терапия HBOT для интубации трахеи у пациентов с механической вентиляцией легких может быть усовершенствована и объединена с портативным гипербарическим кислородным оборудованием, общий эффект будет очень значительным.

Заключение
В целом кислородная терапия ГБО имеет четкие показания для пациентов с COVID-19, с очевидными эффектами и без очевидных неконтролируемых рисков безопасности. Разработаны контрольные мероприятия и процедуры, обеспечивающие соблюдение курса лечения больных инфекционными заболеваниями класса А. Риск заражения у медперсонала не больше, чем у зараженных палат. Широко используется оксигенотерапия ГБО, а в некоторых больницах также есть гипербарическая кислородная камера. Поэтому мы настоятельно рекомендуем включать ГБО в лечение COVID-19, чтобы предоставить лечащему врачу более эффективную оксигенотерапию. Больница Хуошэньшань, как последняя линия обороны для нового серьезного лечения, постепенно исследует и разрабатывает крупномасштабную оксигенотерапию ГБО, которая, как ожидается, значительно повысит эффективность лечения.