Лечение нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия — стадия течения ИБС, при которой риск развития острого инфаркта миокарда выше, чем при стабильной стенокардии, в связи с неустойчивым, нестабильным течением заболевания.

К нестабильной стенокардии относятся следующие клинические формы ИБС (В. С. Гасилин, Б. А. Сидоренко, 1987):
впервые возникшая стенокардия (до 1 месяца после возникновения первого приступа);
прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку);
тяжелые случаи спонтанной стенокардии, требующие госпитализации больного;
состояние угрожающего инфаркта миокарда (появление одного или нескольких приступов стенокардии продолжительностью 15-30 мин, требующих более активного вмешательства, чем прием нитроглицерина, сопровождающихся преходящим изменением конечной части ЭКГ и незначительным повышением уровня ACT, КФК в крови — менее чем на 50% исходного);
постинфарктная возвратная стенокардия, появляющаяся в раннем периоде (10-14 дней), особенно если она носит характер стенокардии покоя.

Главными патогенетическими факторами нестабильной стенокардии являются стенозирующий коронарный атеросклероз, пристеночный тромбоз с быстрым спонтанным лизисом и коронароспазм.
Больные с нестабильной стенокардией госпитализируются в кардиореанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. Необходимо круглосуточное мониторное и врачебное наблюдение. Больным назначается постельный режим. Желательно провести катетеризацию подключичной вены для проведения внутривенных вливаний.

Лечебная программа при нестабильной стенокардии.
1. Купирование боли.
2. Устранение ишемии миокарда с помощью антиангинальных средств (нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция).
3. Уменьшение риска развития острого инфаркта миокарда и смертности с помощью антикоагулянта гепарина и антиагрегантов (аспирин, тиклопидин).
4.Баллонная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.