Поливитаминотерапия целесообразна в комплексном лечении больных атеросклерозом, так как способствует катаболизму атерогенных липопротеинов и улучшает метаболические процессы в миокарде, печени, головном мозге.
Основными предпосылками для поливитаминотерапии при атеросклерозе являются следующие:
повышенная потребность в витаминах у больных атеросклерозом, ИБС;
снижение активности витаминсодержащих ферментов, что ведет к нарушению аэробного, анаэробного гликолиза, цикла Кребса с накоплением в организме пировиноградной, молочной кислот;
нарушениелипидного, белкового обмена, усиление перекисного окисления липидов;
снижение сократительной способности миокарда у больных ИБС.
Поливитаминотерапия больных атеросклерозом проводится курсами по 1-2 мес, которые повторяют 3-4 раза в год, особенно в сезоны дефицита витаминов в рационе больного. Применяются препараты \”Ундевит\”, \”Декамевит\”, \”Олиговит\”, \”Фортевит\” и др.
Исследованиями В. М. Борец с сотр. (1986) установлено, что витамины должны назначаться в следующих дозах: В1— 0.05 г; В2 – 0.005-0.02 г; В6 – 0.05-0.1 г; никотиновая кислота – 0.1-0.2 г; кальция пантотенат — 0.05-0.2 г; кальция пангамат — 0.3 г; липое-вая кислота – 0.05-0.075 г; В12 – 0.0001 г; калия оротат – 1.5 г; биотин – 0.001-0.005 г; аскорбиновая кислота – 0.5 г в сутки.
Витаминотерапия больных атеросклерозом должна проводиться с учетом межвитаминных взаимоотношений. Установлено, что моновитаминотерапия может проводиться только витаминами, не обладающими антагонистическим действием друг на друга. Такими витаминами являются В2, H (биотин), С, пантотеновая кислота.
В случае раздельного применения в любых дозах витаминов В1, В6, PP, В12, липоевой кислоты необходима соответствующая коррекция. Выявленные синергические и антагонистические взаимоотношения между витаминами позволили предложить способ коррекции обеспеченности ими организма путем сочетания назначаемого витамина с тем витамином, который способствует ассимиляции выделяющегося из организма витамина.
Важно помнить, что при монотерапии витамином В1 усугубляется дефицит витамина B9, который не ликвидируется приемом витамина В6. Пиридоксинизгоняющее влияние витамина В1 устраняется назначением витамина В2.
При монотерапии витамином В6 усугубляется дефицит витамина В1 и витамина С. Для устранения изгоняющего влияния витамина В6 на витамины В1 и С необходимо назначение витамина В2 и кальция пантотената. Эффективно также сочетанное применение пиридоксина (витамина Вб) и биотина, поскольку последний не только устраняет Пиридоксинизгоняющее действие тиамина, витамина С, но и способствует усвоению витаминов В2, B9 и не ухудшает обмена никотиновой кислоты.
При раздельном применении никотиновой кислоты у больных с ее дефицитом в организме развивается дефицит витаминов С и В1. Для нивелирования тиамин- и аскорбинатизгоняющего действия никотината рекомендуется назначение его в сочетании с кокарбоксилазой.
При назначении кальция пангамата развивается дефицит ни-котиновой кислоты, который устраняется сочетанным применением кальция пангамата в дозе 0.3 г и никотиновой кислоты — 0.2 г.
Для предупреждения выведения витамина В2 под влиянием липоевой кислоты следует назначать кальция пантотенат, способствующий ассимиляции витамина В2, пиридоксина и витамина С.
Витаминотерапия при атеросклерозе должна применяться в виде сбалансированных поливитаминных комплексов, которые способствуют ассимиляции витаминов, обеспеченность которыми в организме снижена, нивелированию конкурентных отношений между витаминами, нормализации метаболических процессов.
Максимальное терапевтическое действие витаминных комплексов достигается после 3-4-недельного курса лечения и сохра¬няется в течение 2-4 недель. Повторные курсы витаминотерапии рекомендуется проводить через 1.5-2 месяца.
3.6.1. Рекомендации по применению витаминных сочетаний с целью коррекции межвитаминных взаимоотношений при гиповитаминозном фоне у больных ИБС, гипертонической болезнью (В.М.Борец, М.А.Лис, 1986).
1. Витамины, не требующие коррекции при моновитаминотерапии:
В2 – 0.005-0.02 г в сутки,
Пантотенат кальция – 0.05-0 2 г в сутки;
С—0 1-0.5 г в сутки,
Н – 0 001-0.005 г в сутки.
2. Витамины, требующие коррекции при моновитаминотерапии:
B1 — 0.05 г в сутки,
Вб—0.05-0.1 г всутки;
РР —0 1-0.2 гв сутки;
Липоевая кислота – 0.05-0.075 г в сутки;
В15— 0.3 г в сутки
3. Для коррекции межвитаминных взаимоотношений рекомендуются следующие витаминные сочетания:
3.1. При лечении тиамином:
В1 + В2 в дозах 0.02 г и 0.05 г в сутки;
или В1 + пантотенат кальция в дозах 0.05 г и 0.2 г в сутки; или В1 + Н в дозах 0.05 г и 0.001 г в сутки.
3.2. При лечении пиридоксином:
Be + В2 в дозах 0.05 г и 0.02 г в сутки; или Вб + пантотенат кальция в дозах 0, 05г и 0,2гв сутки; или В6 + Н в дозах 0 05 г и 0.001 г в сутки, или В6 + кокарбоксилаза – 0.05 г и 0.05 г в сутки.
3.3. При лечении никотиновой кислотой: РР + кокарбоксилаза – 0.2 г и 0.05 г в сутки.
3.4. При лечении липоевой кислотой: N + В3 в дозах 0.05-0 075 г и 0.2 г в сутки.
