Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК)- внезапное повышение АД > 200/120 мм. рт. ст. и/или внезапное и значительное повышение АД и появление клинических симптомов поражения органов – мишеней (Ж.Д. Кабалова, Ю.В. Котовская, 2002).

Гипертонический криз

Особенности гипертонических кризов у пожилых.
1. ГК возникает реже, чем в молодом возрасте.
2. Ярко очерченная симптоматика криза не типична для пожилых.
3. Течение ГК более тяжелое, чем у молодых.
4. Повышение АД происходит в течение нескольких часов и достигает значительного уровня по отношению к исходному.
5. Симптоматика: не осложненные адреналовые ГК встречаются редко (озноб, дрожь, ощущение жара, или холода, эмоциональное возбуждение).
6. Частые клинические симптомы, сопровождающие значительное повышение АД:
— вялость, упорная головная боль, головокружения тошнота, рвота, симптомы поражения органов — мишеней.
7. Осложненные гипертонические кризы (угрожающие жизни ) диагностируют в следующих клинических ситуациях:
— гипертоническая энефалопатия, отек мозга, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, острая левожелудочная недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия.
8. На высоте криза преобладает гипокинетический тип гемодинамики.
9. ГК часто дают серьезные осложнения. Кроме клинических ситуаций, указанных в п. 7, встречаются:
— нарушение ритма и проводимости сердца,
— снижение кровотока в мезентериальных сосудах,
— тяжелые носовые кровотечения,
— послеоперационные кровотечения из области сосудистых швов. Лечение гипертонических кризов определяется степенью повышения АД и осложнениями.

При бессимптомном повышении АД 200/120 мм. рт. ст. начальной целью является постепенное его снижение в течение 1-2 часов не более чем на 25%, а затем в течение последующих 3-6 часов до 160/100 мм. рт. ст.

1. Возобновление прежней антигипертензивной терапии может снизить АД в течение 4-6 часов.

2. Пероральная и сублингвальная терапия:
— нифедипин 10 мг (не более!) снижает АД через 15 мин., пик действия через 60-90
мин., продолжительность действия 6-8 часов,
— клофелин 0,15 мг (таблетка разжевывается во рту или принимается внутрь, а затем
0,75 мг через 1-2 часа (при неэффективной первой дозе).
— каптоприл 12,5 – 25 мг разжевывать во рту или принять внутрь.

3. Парентеральная терапия
— клофелин 0,5-1 мл 0,001% раствора в 10мл изотонического раствора внутривенно,
— дибазол 4,0 – 10,0 мл 0,5% раствора внутривенно,
— лабеталол в начальной дозе 20 мг (4 мл раствора из ампулы по 20 мл, содержащей 5 мг/мл) внутривенно, а при необходимости через 15-20 мин. вводится еще 20 мг.,
— диазоксид 50 мг внутривенно болюсом, а при необходимости через 15-20 мин. повторное в/в введение 50 мг болюсом.

При осложненном ГК выбор лекарственного препарата определяется не столько степенью повышения АД, сколько наличием угрожающих жизни осложнений. Больные осложненным ГК должны быть госпитализированы. Купирование таких кризов проводится путем внутривенного (иногда в/м)введения лекарственных препаратов.

1.1.При осложнении ГК отеком головного мозга проводится гипотензивная, противоотечная и противосужорожная терапия:
— лабеталол по вышеуказанной схеме,
— диазоксид 50 мг в/в болюсом, повторно ч/з 10-15 мин;
— лазикс 40-80 мг,
— эуфиллин 2,4% — 10 мл на 10 мл физраствора,
— магния сульфат 25% раствор 10 мл на 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно.

1.2.При осложнении криза субарахноидальным кровоизлияниям:
— нитропруссид натрия 50мг на физиологическом растворе внутривенно капельно,
— лабеталол 50 мг в/в медленно,
— дибазол 1% раствор 2-3 мл в/в,
— маннитол 10% раствор в дозе 1г/кг

1.3. При осложнении криза гемораргическим инсультом:
— нифедипин 10 мг внутрь (если возможно),
— каптоприл 25мг внутрь (если возможно),
— дибазол 1 % раствор 2-3 мл в/в,
— клофелин 0,001 % раствор 1 мл на физиологическом растворе в/в,
— лабеталол 20 мг в/в и через 20 мин; при необходимости, еще 20 мг.

1.4.При осложнении ГК ишемическим инсультом:
— нитропруссид натрия 50 мг на физиологическом р-ре капельно. 1.5.При осложнении ГК острой левожелудочковой недостаточностью:
— нитропруссид натрия 50 мг на физиологическом растворе внутривенно капельно,
— или нитроглицерин 1% р-р 1 мл на 200 мл физиологического р-ра,
— лазикс 40-80 мг в/в.

1.6.При осложненном ГК острым коронарным синдромом:
— дроперидол0,25% раствор 2-4 мл в сочетании с фентанилом 0,005% раствора 1 мл в/в,
— нитроглицерин сублингвально,
— купирование острого коронарного синдрома по схеме. 1.7.При осложнении ГК расслаивающей аневризмой аорты:
— нитропруссид натрия 50 мгна физиологическом растворе внутривенно капельно,
— обзидан 0,25% раствор 2 мл
— или лабеталол 20 мл в/в

В заключение следует отметить, что развитие ГК у больного артериальной гипертензией свидетельствует о неэффективности гипотензивной терапии, а в некоторых случаях служит поводом к проведению тщательной дифференциальной диагностики для исключения заболеваний, сопровождающихся пароксизмальной гипертензией.