СРЕДСТВА ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ ЛОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА

В эту группу включены лекарственные средства, применяемые при хронических нарушениях мозгового кровообращения (в том числе и при мигрени), а также нарушениях кровообращения конечностей (периферического кровообращения).

Нарушения церебрального кровообращения с соответствующей клинической картиной возникают при различных заболеваниях, однако ведущую роль играют атеросклероз, гипертоническая болезнь и особенно их сочетание. Терапия хронических нарушений мозгового кровообращения должна быть комплексной и предусматривать лечение основного заболевания, улучшение церебрального и системного кровообращения, нормализацию реологических свойств и кислотно-основного состояния (КОС) крови, нормализацию нарушений метаболизма мозга и уменьшение гипоксии нервной ткани, специальное лечение отдельных проявлений и синдромов болезни, а также использование немедикаментозных методов (физиотерапевтических, рефлексо- и мануальной терапии, а также санаторно-курортного лечения и пр.).

К настоящему времени не найдены препараты, обладающие избирательным свойством улучшать мозговой кровоток. Более избирательное цереброваскулярное действие проявляют циннаризин, винпоцетин, а также никардипин, нимодипин и ницерголин. В последние годы очень широко используют экстракты из листьев растения гинкго двудольного (реликтовое дерево) и его препараты (танакан, билобил и др.).
Для улучшения реологических свойств крови и увеличения локального мозгового кровотока рекомендуется внутривенное капельное введение реополиглюкина (в комбинации с пентоксифиллином).

Важным звеном лечебного процесса больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения является борьба с гипоксией мозговой ткани. С целью повышения резистентности мозговых структур к гипоксии назначают токоферол, для улучшения обеспеченности организма кислородом используется оксигенотерапия: вдыхание кислорода, кислородные коктейли, гипербарическая оксигенация.

Мигрень — самостоятельное заболевание, выделяемое среди многочисленных этиопатогенетических и клинических разновидностей сосудистой головной боли. Для лечения мигрени используют целый ряд лекарственных препаратов, действие которых направлено на различные звенья патогенеза мигренозной цефальгии, однако и по сей день нет оптимальных препаратов для предотвращения и купирования приступа мигрени. Достаточно высокую активность при профилактике приступов проявляют агонисты (суматриптан) и антагонисты серотониновых рецепторов (ипразохром, пизотифен, лизурид, метисергид). Они противопоказаны при беременности.

Среди заболеваний периферических артерий различают облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и болезнь Рейно. Облитерирующий эндартериит (перемежающаяся хромота, спонтанная гангрена, облитерирующий тромбангиит) -заболевание кровеносных сосудов, ведущее к их облитерации и нарушению периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза дистальных отделов конечностей (преимущественно нижних).
Задача терапии: снизить тонус резистивных сосудов системы микроциркуляции, улучшить реологические свойства крови, уменьшить проницаемость сосудов, блокировать вазоактивные субстанции (кинины, серотонин и др.). С этой целью используют сосудорасширяющие и спазмолитические средства (адреноблокаторы, ксантинола никотинат, нафтидрофурил, андекалин, фловерин, циннаризин и др.), вещества, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, полиглюкин и др.), ингибиторы кининов (апротинин, пантрипин, ингитрил и др.), нестероидные противовоспалительные средства, а также вещества, улучшающие микроциркуляцию и повышающие резистентность тканей к гипоксии (никотиновая кислота, дипиридамол, пирикарбат, пентоксифиллин, аденозина трифосфат, кокарбоксилаза, алпростадил, солкосерил и др.).

При обл итерирующем атеросклерозе возникающая ишемия соответствующих областей тела является следствием атеросклеротического поражения стенки аорты и крупных магистральных сосудов, приводящего к запустеванию их просвета. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза менее успешно, чем при обл итерирующем эндартериите, так как при облитерирующем атеросклерозе имеется анатомическое сужение просвета сосуда, а спастический компонент менее выражен.

Лечение болезни Рейно (спастическое приступообразное со-кращение мелких артерий преимущественно пальцев рук и ног) в основном симптоматическое. С этой целью используют ряд средств, улучшающих местное кровообращение: альфа-адреноблокаторы, симпатолитики, спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, нафтидрофурил и др.), центральные миорелаксанты (изопротан, мидокалм), андекалин, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, ксантинола никотинат, пирикарбат, реополиглюкин) и др.

Среди заболеваний вен наиболее часто встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, которое может осложняться острым тромбофлебитом или трофической язвой голени. Лекарственное лечение носит паллиативный характер, временно улучшает состояние венозной гемодинамики. Используют средства, оказывающие венотонизируюшее, противовоспалительное действие и уменьшающие патологически измененную проницаемость сосудов, вероятность флеботромбозов (местно гепарин и гепариноиды) и трофических язв. Для облитерации варикозно расширенных вен используют веносклерозирующие средства (натрия тетрадецилсульфат, полидоканол, см. раздел 9.1.1).