Осложнения первичной сифиломы

Типичная клиническая картина твердого шанкра может изменяться в результате присоединения вторичной инфекции — стафилококковой, стрептококковой, фузоспириллезной флоры симбиоза Пляута — Венсана и др. Этому также способствует снижение иммунобиологических свойств организма. Первичная сифилома осложняется развитием баланита, эрозивного баланопастита, фимоза, парафимоза, гангренизации и фагеденизации.

В случае баланопастита (balanopasthitis) при расположении первичного аффекта на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной инфекции кожа вокруг твердого шанкра краснеет, отмечаются отечность, мацерация, эрозии с гнойным отделяемым, т. е. возникает баланит. При распространении процесса на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопастит. У женщин могут возникать явления вульвита и вульвовагинита.

При узкой и длинной крайней плоти нередко развивается фимоз (phymosis). Половой член увеличивается в размере за счет отека, приобретает ф°РмУ колбы, кожа становится розово-красного цвета, болезненная при пальпации, обнажение головки полового члена становится невозможным, из препуциального мешка вытекает серозно-гнойная жидкость.

Парафимоз (paraphymosis) возникает при ущемлении головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти. Это способствует развитию отека, появлению болезненности, нарушению крово- и лимфообращения, приводимым к некрозу в участках сдавления и затруднению обратного вправления головки.

Гангренозный твердый шанкр (ulcus durum gangraenosum) наблюдается у больных, страдающих хроническими заболеваниями (малярия, туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования и др.), и в пожилом возрасте. На поверхности первичной сифиломы появляется струп грязно-серого или черного цвета, состоящий из омертвевшей ткани, резко отграниченной от окружающей кожи. После отторжения струпа обнаруживается глубокая, медленно заживающая язва. В окружности появляются гиперемия и отечность ткани. Шанкр сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью. В развитии гангренозного шанкра отдельные авторы придают важную роль В. fusiformis.

Фагеденический шанкр (ulcus durum phagedenicum) — быстро распространяющееся в глубину и ширину омертвение, приводящее к значительным разрушениям тканей. Образовавшиеся язвы имеют гладкое, красного цвета дно, покрытое кровянистым жидким отделяемым. По периферии язвы обычно отмечается воспалительный венчик. В отделяемом язвы и пунктате региональных лимфатических узлов очень трудно обнаружить бледную трепонему (чаще всего невозможно из-за присоединения фузоспириллезного симбиоза). Установление диагноза в таких случаях основывается на результатах серологического обследования больного. В последнее время фагеденический шанкр встречается крайне редко и развивается обычно у глубоких стариков и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями и интоксикациями.