Специальные дерматологические и лабораторные исследования

Специальными дерматологическими методами обследования являются: поскабливание, пальпация (ощупывание), диаскопия, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волосового рефлекса, кожные пробы.

К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т. д. ), так и специальные (серологическое, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследование биопсированного кусочка кожи из очага поражения).

Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике применяют главным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и парапсориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома: \»стеаринового пятна\», \»пленки\» и \»кровяной росы\», или точечного кровотечения, при капле-видном парапсориазе симптом скрытого шелушения. При эритематозе поскабливание чешуек, имеющих фолликулярные \»шипики\», сопровождается болезненностью (симптом Бенье).

Консистенцию элементов определяют пальпацией. При проведении диаскопии (иначе говоря, витропрессии) надавливают стеклянной пластинкой (предметным или часовым стеклом) на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать, например, элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен \»яблочного желе\»).

При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может появляться спонтанно, без предварительного вмешательства врача на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению (например, у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем), или может вызываться искусственно — раздражением при псориазе (симптом Кебнера), красном плоском лишае в прогрессивной стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции.

Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака \»сетки\» Уикхема.
С целью подтверждения диагноза аллергического за-болевания, в частности при профессиональных аллергических дерматозах, а также некоторых инфекционных заболеваниях (особенно туберкулезе), широко пользуются различными кожными пробами (тестами). Различают тесты накожные (аппликационные) скарификационные и внутрикожные (интрадермальные).

Чаще применяют аппликационную пробу, осуществляемую с помощью компрессорного (лоскутного) метода Ядассона, или капельную пробу, предложенную В. В. Ивановым и Н. С. Ведровым. В некоторых случаях комбинируют скарификационный и компрессорный (скарификационно-аппликационный) методы; предложены также камерные и пленочные методы.

Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пирке, Манту, Натан—Коллоса) используют у больных с туберкулезными поражениями кожи. Внутрикожные пробы с грибковыми фильтрами и вакцинами применяют при некоторых дерматомикозах, хотя иногда наблюдаются положительные неспецифические результаты. Внутрикожные тесты со специфическими антигенами проводят при проказе (с лепромином), паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея).

У больных профессиональными дерматозами для подтверждения их этиологического происхождения широко используют накожные пробы с различными веществами.

При подозрении на медикаментозный дерматит после его разрешения иногда с целью профилактики в дальнейшем прибегают к назначению (с согласия больного) оральной или парентеральной пробы с очень малыми дозами подозреваемого аллергена (чаще всего это сульфаниламидные препараты и антибиотики). Накожные пробы в случаях аллергических лекарственных дерматитов далеко не всегда дают положительные результаты.

В последние годы использование кожных тестов в диагностике аллергических заболеваний подвергается критике. В настоящее время чаще стали использовать непрямые методы диагностики аллергического состояния. К ним относят, например, эозинофилию крови и секрета верхних дыхательных путей, повышенное содержание бета- и гамма-глобулинов и других фракций белка, а также серологические реакции (Кумбса, гемагглютинации, агглютинации Фельнера и Бера, преципитации, связывания комплемента, иммунного прилипания и др. ) и цитологические феномены (реакция агломерации лейкоцитов Флека, тест дегрануляции базофилов Шелли, реакция лейкоцитолиза, лейкопеническая проба, тромбоцитопенический индекс).

Из общих лабораторных методов обследования дерматологических больных большое диагностическое значение в ряде случаев имеют результаты клинического исследования крови. Они приобретают решающее значение при лейкемических заболеваниях, сопровождающихся проявлениями на коже.
При подозрении на герпетиформный дерматоз Дюринга диагностическое значение имеет эозинофилия в крови и в пузырных высыпаниях, особенно при дифференциальной диагностике с пузырчаткой. При подозрении на сифилис производят постановку комплекса серологических реакций (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции и др.). Широко используют бактериоскопические исследования (выделение чистой культуры возбудителя). Иногда с целью уточнения этиологии заболевания приходится заражать животных патогенным материалом, взятым от больного (например, при подозрении на туберкулез кожи патологический материал прививают морским свинкам, на бластомикоз — прививку производят крысам, для подтверждения диагноза пузырькового лишая содержимое везикул прививают кролику в роговую оболочку глаза).

Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки или морфологического элемента с патогистологическим его исследованием при ряде дерматозов оказывает неоценимую услугу в постановке диагноза. Это особенно относится к тем заболеваниям, при которых гистологическая картина довольно характерна: красный плоский лишай, кольцевидная гранулема, лепра, пигментная крапивница, новообразования кожи и ряд других заболеваний. В некоторых случаях патогистологическая картина может быть схожей (туберкулез, сифилис и др.).

В течение последних десятилетий для диагностики пузырчатки пользуются цитологическим исследованием содержимого пузырей или препаратов-отпечатков (тест Тцанка, акантолитические клетки пузырчатки), а для диагностики системной красной волчанки — определяют в крови \»клетки красной волчанки\» (LE-клетки).